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基于系统 DIP 匹配引擎聚合 · 三通道隔离 · 涨红跌绿(亏损=红,盈利=绿)
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导入计算
统计月份
全部(总览)
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控费净结余(标杆偏差)
—
预测支付 − 实际费用(非医保实付)
亏损率
—
亏损 — 例
入组率
—
DIP 入组 / 总病例
CMI(均 DIP 分值)
—
病例组合指数
病例数
—
入组 — 例
⚠ 低倍率(疑似低标准入院)
—
费用 < 病种均费×0.5,官方重核定
⚠ 高倍率(费用超高封顶)
—
费用 > 病种均费×2,官方封顶/重核定
真实医保结算 vs DIP 预测支付(Excel 母版对账)
医保统筹实际支付 − DIP 系统预测支付,差额=医院实际拿到 vs 系统预测的偏差
真实医保统筹支付
—
Excel 母版·基本医疗保险统筹基金支出
DIP 预测支付
—
分值 × 点值
实际 − 预测 差额
—
—
对账病例
—
已挂统筹金额
住院号
病组
医保统筹支付
DIP 预测支付
差额
加载中…
问题锚点与指导性意见
(按当前各项数值自动生成 · 高危=需立即干预 / 关注=需跟进 / 提示=背景说明)
加载中…
DIP 盈亏趋势(按月)
当月结余
当月亏损
累计盈亏
病例数(右轴)
加载中…
月度盈亏汇总(按出院日期 · HIS实测 vs 导入数据)
以出院日期 OUT_DATE 分桶;HIS=病案出院日期,导入数据需含出院日期列方可统计
出院月份
HIS实测 病例
HIS 净盈亏
HIS 亏损率
导入数据 病例
导入 净盈亏
导入 亏损率
加载中…
盈亏三档分布(按病例数)
亏损风险榜(亏损病组 · 按亏损病例数降序)
加载中…
险种盈亏对比(职工 / 居民)
险种
病例数
净盈亏
亏损率
均 DIP 分值(CMI)
均费用
加载中…
科室盈亏维度(case-mix 归因 · 净盈亏 = 期望 + 超额)
仅 HIS 通道 · 超额=实际−病组标杆期望,反映管理性盈亏
科室
病例
净盈亏
期望盈亏
超额(管理)
例均超额
亏损率
仅 HIS 通道可用
医师盈亏维度(按例均盈亏排序)
仅 HIS 通道
医师
病例
净盈亏
期望盈亏
超额(管理)
例均超额
亏损率
仅 HIS 通道可用
病组红黄绿灯(净盈亏 + 亏损率,n≥10)
红=净亏且亏损率≥50%
黄=净亏或亏损率≥25%
绿=净盈且亏损率<30%
仅 HIS 通道可用
预警层(结构化风险锚点)
加载中…
标杆医师对标(例均盈亏 ≥30 例,取首尾 5 名)
仅 HIS 通道可用
口径声明:
本驾驶舱是
院内 DIP 控费风控工具
,"盈亏"= DIP 预测支付(分值×点值:居民4.0 / 职工4.4)− 实际费用,
仅为相对 DIP 标杆的模拟偏差,非医保实际结算
,不可用于财务对账。未入组病例不计入盈亏汇总。维度按结算日期 settle_date 分桶。